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PERFADOM

CE DECRET A ETE PUBLIE AU JOURNAL OFFICIEL AVEC APPLICATION AU 1ER MAI 2016

Le principe est le suivant:

Ce que vous faisiez avant ce décret

Ce que vous ferez désormais

il existe 4 types de forfaits :

2 cas usuels:

Perfusion par gravité :

Attardons nous sur la perfusion par gravité :

2 voies d'abord pour cette perfusion

Dans tous les cas de figure vous tarifiez les médicaments et les sérums immédiatement.

a) la voie périphérique

Forfait d’installation + suivi gravité

Forfait consommable

moins de 7 perfusions par semaine et moins de 15 perfusions par mois,

1/jour pdt 7 jours

2/pdt 7 jours

3/pdt 7 jours et plus :

En résumé la tarification pour 7 jours à raison de une perf par jour pdt 7 jours comprendra :

Un exemple qui vous permettra de comprendre les autres forfaits:

Autre chose très importante:

Recommandations :

b) LA VOIE CENTRALE AVEC OU SANS PICC LINE

Forfait F6 installation c'est une perfusion par gravité (attention ne pas compter si posé à l’hôpital)

Forfait consommables

Forfait entretien

1 perf/semaine pdt un mois dans picc lin :

Il apparaît au premier abord très complexe et il semble que certaines explications soient attendues

Tout d'abord, cette nouvelle LPP a l'avantage d'avoir inscrit le pharmacien dans la pratique des perfusions à domicile au même titre que les prestataires; nous ne pouvons que nous en réjouir, de manière à valoriser nos activités de maintien à domicile, de prise en charge du patient en sortie hospitalière et d'éviter les détournements d'ordonnances dont nous souffrons tous.

De plus, ce décret prévoit dans ses obligations un contact avec les différents intervenants autour du patient : le médecin prescripteur, le médecin traitant, l'infirmière et nous (et/ ou le prestataire).

Cette coordination des soins va dans le sens de l'inter-professionnalité, autre sujet attendu par les confrères lors de la campagne URPS.

Maintenant , et techniquement, plusieurs éclairages sont nécessaires:

Le principe est le suivant:

Ce que vous faisiez avant ce décret

lors d'une ordonnance de perfusion par gravité, ce qui est le plus courant en officine

• facturation de la location du pied à sérum
• délivrance et facturation des perfuseurs ou des sets
• délivrance et facturation des poches ou flacons de solutés injectables ( serum phy ou glucosé)
• délivrance et facturation des médicaments à perfuser( antibio, anxiol, anti acide....)

Ce que vous ferez désormais

lors de la présentation d'une ordonnance de perfusion:

• vérifier sa conformité: il s'agit d'une ordonnance en quatre volets (un patient, un infirmier, un pharmacien ou prestataire, un médecin)
• vous pourrez toujours tarifier les médicaments prescrits bien sûr, ainsi que les sérums
• vous NE POURREZ PLUS tarifier ni la location du pied à perfusion, ni les sets de perfusion; en effet c'est articles sont compris dans le forfait des consommables
• la tarification DES FORFAITS se fait à terme échu soit après une période de 7 jours, soit en fin de période (28 jours) selon le cas mais EN AUCUN CAS au moment de la délivrance

il existe 4 types de forfaits :

• forfaits d’installation F1 parentérale F4 F6
• Forfaits de suivi parentérale, entérale, F7, F8
• Forfaits de consommables parentérale, F10, F11 F12 F13 F14 F15 F16, F17 F18 F19 F20
• Forfaits d’entretien : F21, F22

Réellement seuls 7 forfaits seront utilisés fréquemment en officine

2 cas usuels:

• la perfusion par gravité (facilement à l'officine)
• la perfusion par système actifs électriques ou par diffuseurs (par votre prestataire habituel)

Perfusion par gravité :

Attardons nous sur la perfusion par gravité :

2 voies d'abord pour cette perfusion

1. voie périphérique
2. voie centrale (cathéter ou chambre implantable) avec ou sans picc line

Dans tous les cas de figure vous tarifiez les médicaments et les sérums immédiatement.

a) la voie périphérique

c'est la plus facile

 Forfait d’installation + suivi gravité

forfait perfadom 6 ( 50 euros )

1172619 F6 forfait d’installation + suivi gravité une seule fois 50 €

puis vous regarderez la prescription car le forfait que vous allez tarifier pour les consommables dépend du nombre de perfusion par jour

Forfait consommable

exemple:

●moins de 7 perfusions par semaine et moins de 15 perfusions par mois,

• c'est le forfait 17 à 11,80 euros que vous sélectionnez autant de fois que de soins
• 1185160 F17 Forfait de consommables pour la prescription de moins de 15 perfusions sur 28 jours dans la limite de moins de 7 par semaine Par perfusion 11.80 €

●1/jour pdt 7 jours

• forfait perfadom 18 à 83 euros
• 1121326 F18 Forfait hebdo de consommables pour la prescription de 1perfusion gravité / jour pendant 7 jours ou 7 perf sur 7 jours Hebdomadaire 83 €

●2/pdt 7 jours

• forfait perfadom F19 à 157 euros
• 1143279 F19 Forfait hebdo de consommables pour la prescription de 2 perfusions gravité / jour pendant 7 jours ou 14 perf sur 7 jours Hebdomadaire 157 €

●3/pdt 7 jours et plus :

• forfait perfadom 20 à 223 euros
• 11153616 F20 Forfait hebdo de consommables pour la prescription de plus de 2 perfusions gravité / jour pendant 7 jours ou ≥ à 21 perf sur 7 jours Hebdomadaire 223 €

sachant que maximum 4 perf/jour par gravité.

Vous avez donc tarifié votre forfait installation-suivi, vous tarifiez votre forfait consommables en fonction de la posologie et vous délivrez les sets qui vont bien mais ces sets sont compris dans le forfait . Pour suivre votre stock, mettez vos sets en Non Remboursé et prix 0 ou 0.001€ … et facturez-les !

Un cathéter doit être changé tous les 3 jours en moyenne; c'est à voir avec l'infirmier qui fera les perfusions; certains sets contiennent des cathéters, d'autres non : afin de simplifier le référencement, voyez avec vos fournisseurs de sets la meilleure solution (sets avec cathéters, sets branchement-débranchement dans la même boite, sets veine fragile ou pas,)

En résumé la tarification pour 7 jours à raison de une perf par jour pdt 7 jours comprendra :

• forfait 6 Forfait d’installation + suivi gravité
• forfait 18 Forfait consommable
• les médicaments
• 7 sets “gratuits”

Attention ce premier forfait suivi installation est tarifiable une fois toutes les 6 semaines à terme échu;

• c'est à dire que vous ne pourrez le retarifier pour la même personne que si le délai entre la dernière perfusion tarifiée avec ce forfait et la suivante est de 6 semaines;
• si une nouvelle perfusion arrive pdt ce délai, vous ne pourrez tarifier que le forfait des consommables...

Ce forfait installation-suivi comprend

• notre déplacement au domicile,

• des explications que nous donnerons au patient,
• la remise d'un BON DE LIVRAISON à l'infirmière et au patient des produits délivrés,
• un compte-rendu au médecin prescripteur
• la récupération éventuelle des sets non utilisés.

Un exemple qui vous permettra de comprendre les autres forfaits:

une ordonnance pour 3 semaines avec :

2/j pendant 7 jours puis 1/jour pendant 7 jours puis 1 jour /2 pendant 7 jours de sérum salé avec antibio par exemple

• forfait installation F 6 à 50 euros: installation suivi
• forfait consommables F19 à 157 euros : consommables pour 7 jours soit 14 sets
• forfait consommables F18 à 83 euros : consommables pour 7 jours soit 7 sets
• plus 3 fois le forfait consommable F17 correspondant à 11.80 euros par soins donc 3 soins pour 3 sets
• vous tarifiez vos médicaments
• vous délivrez le pied à sérum

Vous éditez un bon de livraison avec tous les produits

la loi prévoit la signature de ce bon par le patient et par l'infirmière

Vous tarifiez à terme échu l’ordonnance en fin de traitement ce qui permet de modifier les forfaits si la posologie venait à être modifiée en cours de période.

Autre chose très importante:

Je vous recommande de prendre contact avec l'infirmière, le médecin ou la famille pour s'assurer qu'aucune autre installation ne soit déjà présente au domicile du patient pour la perfusion ou la nutrition entérale dans un délai de 4 jours de cette nouvelle ordonnance en effet, si tel était le cas, vous NE POUVEZ tarifier le forfait INSTALLATION-SUIVI forfait F6 puisque dans ce cas précis, c'est toujours le forfait le plus onéreux qui prime, d'où l'inter-professionnalité bénéfique pour nous !

Recommandations :

• contacter votre société informatique pour vérifier que tous les forfaits soient bien créés et au tarif mai 2016 ( je vous rappelle qu'il en existe 22 mais seuls quelques uns sont mobilisables en officine)

• contacter votre société de prestations à domicile, MAD pour se mettre d'accord avec vous sur vos pratiques mutuelles (en cas de nutrition entérale par exemple, votre prestataire vous donnera les documents nécessaires pour une bonne facturation des forfaits techniques)

• contacter le laboratoire avec lequel vous travaillez pour une explication sur le contenu de leurs sets et les tarifs qui pourront varier du simple au double ( vous optimiserez votre marge)

• voir avec votre société informatique comment vous pourrez destocker vos sets en maintenant la traçabilité de ce que vous délivrez

en dernier lieu, sachez que pour toute question supplémentaire d'ordre réglementaire , législatif ou pour toute bonne compréhension, vous pouvez joindre votre syndicat départemental.

Voilà, j'ai essayé de vous éclairer sur le premier point de la perfusion par gravité: la voie périphérique

il nous restera à voir la voie centrale et le picc line, mais déjà, si vous avez compris le principe de facturation, vous avez tout compris

b) LA VOIE CENTRALE AVEC OU SANS PICC LINE

Concernant la perfusion par gravité sur les voies centrales avec ou sans picc line,

Forfait F6 installation c'est une perfusion par gravité (attention ne pas compter si posé à l’hôpital)

Forfait consommables

Vous délivrez les sets qui vont bien : branchement, débranchement ....pour la durée des soins et là encore vous utiliserez les forfaits F17,F18,F19,F20 en fonction des posologies.

Forfait entretien

PAR CONTRE, pour ces voies centrales ou picc line, vous pourrez tarifier un forfait entretien si la voie n'est pas utilisée pendant 7 jours: j'explique :

1 perf/semaine pdt un mois dans picc lin :

F6 (si posé à domicile) +F17 la première semaine

• (1172619 F6 forfait d’installation + suivi gravité Une seule fois 50 €)
• 1185160 F17 Forfait de consommables pour la prescription de moins de 15 perfusions sur 28 jours dans la limite de moins de 7 par semaine Par perfusion 11.80 €

F17 + F21 ou F22 par semaine, les 3 semaines suivantes

• 1185160 F17 Forfait de consommables pour la prescription de moins de 15 perfusions sur 28 jours dans la limite de moins de 7 par semaine Par perfusion 11.80 €
• 1103392  F21 Forfait entretien voie centrale hors Picc line 10.00€

ou

• 1170419 F22 Forfait entretien voie centrale avec PiccLine 19.50€

Ces 2 forfaits F21 et F22 servent à facturer le set qui servira à l'entretien de cette voie non utilisée pdt 7 jours; comme vous tarifiez à terme échu, F21 et F 22 ne sont facturables que 3 fois dans le mois.